Спермограмма с оценкой морфологии по крюгеру. Спермограмма: анализ и расшифровка по Крюгеру. Может ли наступить беременность

Оценка морфологии спермы – определение соответствия размеров и формы, подвижности сперматозоидов норме. Способность женщины забеременеть напрямую зависит от того, насколько морфология сперматозоидов нормальна или патологична. При желании мужчина может добиться улучшения подвижности спермиев, исключить появление атипичных «живчиков» или предпочесть искусственное оплодотворение естественному.

Как определить, соответствует ли норме состав спермы или нет? Исследование проводится лабораторным способом. Считается, что мужчина способен к естественному зачатию, у него нормальная морфология спермы, если в сочетании спермограмма дает такие результаты:

• В эякуляте насчитывается около 20-40 000 000 спермиев.
• Объем семенной жидкости – не менее 2 мл.
• Активно подвижных спермиев – не менее 25%.
• Мало подвижных, движущихся правильно, прямо – не менее 50%.
• Более 15% сперматозоидов не имеют отклонений в строении.

Морфология в первую очередь рассматривает именно строение сперматозоида, если спермий имеет хотя бы минимальное отклонение от положенной нормы, он выбраковывается.

«Правильный» сперматозоид должен иметь округлую, чуть приплюснутую голову, стремящуюся вперед, с акросомой, занимающей не менее 50% площади всей головки. Шейка должна быть небольшой, правильной формы, соединяться с головкой под правильным углом. Хвостик по размерам – не менее 9/10 от всего тела сперматозоида, ровный, без бугорков и утолщений, чуть сужающийся к концу.

Суммарное количество подвидов рассчитывается таким образом

Другим очень важным параметром, оцененным во время анализа спермы, является общая морфология или форма спермы. Форма спермы является отражением правильного развития сперматозоидов в яичках или, более конкретно, во время процесса, называемого сперматогенезом. Мужчины с дефектом созревания спермы, как правило, имеют проблемы с морфологией сперматозоидов, а затем могут подвергаться риску неспособности их спермы оплодотворить яйца своего партнера.

Существует два метода для выполнения морфологических оценок спермы во время анализа спермы. Большинство клинических лабораторий проводят грубую оценку процента спермы в эякулированном образце, который, как представляется, имеет нормальную форму. Только специализированные андрологические лаборатории подготовили техников, которые могут выполнять «строгую» морфологическую оценку спермы во время анализа спермы. Только эти «строгие критерии» были изучены в отношении успеха или неудачи оплодотворения. Если у человека есть уменьшенное количество сформованной формы с правильной формой в строгом морфологическом анализе Крюгера, он подвержен риску неудачи оплодотворения или, по крайней мере, низких скоростей оплодотворения.

При нормальной морфологии сперматозоидов головка должна быть всего одна, хвостик – тоже в единственном экземпляре. Размеры головки живчика – 5-6 мкм, жгутика – 40-50 мкм. Нормальной считается общая длина сперматозоида до 50-60 мкм.

Дефекты морфологии

В том случае, если нормальных живчиков в эякуляте меньше, чем 14%, отмечается затруднение в зачатии. Если же из всех спермиев соответствуют требованиям нормальной морфологии всего 4%, врачи говорят о бесплодии мужчины.

Для быстрого и надежного улучшения потенции наши читатели советуют Спрей М16 . Это натуральное средство, которое комплексно воздействует на причины эректильной дисфункции. В состав "М16" входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Благодаря своему составу, препарат абсолютно безопасен, не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

Считается, что при наличии атипичных спермиев в эякуляте у человека развивается – заболевание, которое не только грозит бесплодием мужчине, но и является причиной постоянных выкидышей, замерших беременностей у его партнерши.

Оценка строения и подвижности сперматозоидов производится с учетом того, насколько правильно сформированы у живчиков головки, шеи, жгутики. Плохая морфология спермы характеризуется наличием большого количества живчиков с аномалией строения головки:

• Головка значительно меньше или больше положенного.
• Форма головки удлиненная, цилиндрическая, овальная, грушевидная.
• Головка не сплющена, круглая.
• Акросома занимает менее 50% от общего объема головки или совсем отсутствует.
• Головки нет, тело спермия состоит из шейки и хвоста.

К нарушению морфологии также относят неправильное строение хвостиков спермиев:

• Короткий жгутик.
• Изломанный жгутик.
• Хвостик с бугорками, пузырьками.
• Хвост, замкнутый в петлю.
• Спиральный жгутик.
• Слишком толстый хвостик.
• Отсутствие жгутика.

Кроме того, отмечается атипичное прикрепление шейки к головке или хвоста к шейке, неправильное формирование средней части: прикрепление под прямым углом, с утолщением, с образованием наростов.

Все живчики, имеющие две-три головки или хвостика, «рожки» на поверхности акросомы являются патологичными.

Анализ морфологии по ВОЗ

Согласно требованиям ВОЗ, норма морфологии спермы составляет наличие не менее 20% абсолютно здоровых живчиков, с идеальным строением. Для оценки соотношения нормальных спермиев к атипичным, мужчине . Перед сдачей анализа врачи обычно рекомендуют подготовиться:

• Воздержаться от половых контактов на 3-4 дня.
• На пару дней отказаться от жирной и острой пищи.
• Не употреблять алкоголь.
• Непосредственно перед сдачей анализа не курить.
• За два часа до спермограммы не пить кофе, не есть шоколад, не принимать возбуждающих лекарств, седативных препаратов, если это не порекомендовал уролог.

Одного анализа мало, повторный рекомендуется сдать через 2 недели, в некоторых учреждениях предлагают повторить спермограмму через 4-6 недель. Притом, желательно все анализы сдавать в разных лабораториях, чтобы получить максимально достоверный результат.

Строгая морфология по Крюгеру

В последнее время семейные пары предпочитают сдавать морфологию спермы по Крюгеру. Как ни странно, суть метода мало отличается от принятого ВОЗ: ведется подсчет нормальных спермиев и патологических и на основе их соотношения дается заключение о фертильности мужчины.

Разница в том, что по Крюгеру отсев более строгий. Даже малейшее отклонение от нормы считается патологией. Это дает шанс парам, получившим в обычной поликлинике нормальные результаты и годами лечащимся от бесплодия, получить данные о каждом типе атипичных спермиев.

Общее среднее из 244 случаев оплодотворения ооцитов составляло 4% ± 1%; частота биохимической беременности составила 2%, показатель клинической беременности составил 8%, а уровень жизни составлял 2%. Распределение общего числа случаев в каждой группе и соответствующее количество гестаций представлены на графике ниже. Средние показатели оплодотворения ооцитов показаны для каждой группы.

Другой положительной характеристикой этого исследования была оценка морфологии сперматозоидов как изолированной переменной в спермограмме, поскольку другие семенные параметры были в пределах нормальных значений. Таким образом, группа с морфологией 14% или более была установлена ​​как контрольная группа для сравнения с двумя другими группами, которые были разделены с использованием значения отсечки 4%, предложенного в предыдущих исследованиях.

Например, при подсчете может быть обнаружено, что бОльшее количество патологических спермиев (от 80% и выше) – с неправильной головкой или вовсе без нее. Это является подтверждением бесплодия, так как атипичный живчик с неправильным хвостиком все-таки может добраться до яйцеклетки и даже, чисто теоретически, оплодотворить ее. В то время как спермии с «неправильной» головкой, по сути, не способны передать генетический материал.

Как проводится морфология сперматозоидов по Крюгеру? Мужчина сдает спермограмму, ориентируясь на обычные требования. Спермии считаются несколько раз, так как необходимо получить наиболее точные данные. При проведении анализа лаборант учитывает:

• Внешний вид спермиев.
• Форму живчиков целиком.
• Количество сперматозоидов с аномальным строением.
• Наличие дефективных спермиев с неправильным строением одной из частей: головки, хвоста, средней части, шейки.

Когда подсчитывается количество нормальных живчиков, лаборант считает правильными только тех спермиев, чье строение является идеальным. Все остальные (даже пограничные) относятся к патологичным. Согласно морфологии по Крюгеру, мужчина способен к зачатию, если количество нормальных (идеальных) спермиев составляет не менее 14%. В противном случае ему показано лечение, которое поможет устранить патологию.

Устранение патологии

Не всегда даже у абсолютно здорового человека обнаруживается достаточный для зачатия процент сперматозоидов с нормальной морфологией. Причиной формирования патологического строения у живчиков может быть:

• Неблагоприятная экологическая обстановка: проживание в зараженных радиацией зонах, постоянное нахождение в загазованном городе.
• Токсическое воздействие: некачественной пищи, алкоголя, медикаментов, газов.
• Постоянное нервное перенапряжение, стрессы, неврозы, депрессии.
• Физическое и умственное переутомление.
• Хронические заболевания эндокринной системы, болезни головного и спинного мозга, сердечно-сосудистой системы.
• Инфекционные и воспалительные заболевания мочеполовой системы.
• Генетическая предрасположенность, анатомические особенности строения половых органов мужчины.

Причиной нарушения морфологии также могут быть , ушибы спины или операции на яичках, семенниках, предстательной железе, которые перенес мужчина.

Иногда для улучшения морфологии спермы достаточно переехать из города в деревню, улучшив общий экологический фактор. Если причина развития атипичных спермиев в другом, следует пройти углубленное обследование, чтобы установить заболевание, патологию и устранить ее.

• УЗИ предстательной железы, почек, яичек.
• Бактериоскопический анализ семенной жидкости.
• КТ органов малого таза.
• Общий анализ крови.
• Анализ крови на гормоны.

Как улучшить морфологию спермы, если причина развития патологи – в гормональном дисбалансе? Уролог может порекомендовать мужчине пройти лечение гормональными лекарствами, принимать препараты, содержащие тестостерон. Кроме того, всем пациентам, страдающим от тератозооспермии, показан прием препаратов, содержащих цинк, селен. Витаминотерапия – одна из составляющих лечения, направленного на восстановление фертильности мужчины.

Сексолог может также порекомендовать прием седативных препаратов, транквилизаторов, ноотропов. Лекарственные средства этого типа помогают нормализовать работу центральной нервной системы, устранить негативные последствия стрессов, неврозов.

Если мужчина задумывается, как улучшить морфологию сперматозоидов, ему необходимо обязательно вылечить инфекционные заболевания, а также инфекции, передающиеся половым путем. Специалисты отмечают значительное улучшение качества спермы у мужчин, предпочитающих здоровый образ жизни. Он включает в себя:

• Регулирование труда и отдыха.
• Достаточное количество сна.
• Дозирование физических нагрузок: занятия плаваньем, спортивной ходьбой, бегом, выполнение зарядки.
• Отказ от никотина и алкоголя.
• Правильное питание: употребление достаточного количества красного мяса и зелени.

Если при обследовании выявлено, что у мужчины плохая морфология сперматозоидов, ему желательно отказаться от ночных смен, перестать употреблять препараты, негативно сказывающиеся на общем состояние организма, отрегулировав восстановительную терапию с врачом.

Может ли наступить беременность?

Когда по результатам анализов спермограммы понятно, что нормальных сперматозоидов в эякуляте менее 4%, мужчине ставится диагноз «бесплодие». Зачатие в таком случае возможно только с помощью ЭКО или ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида).

Не стоит ставить крест на возможности продолжения рода. Даже 1% нормы морфологии сперматозоидов не является приговором. Лаборант выберет всего один (!) идеальный живчик и, подсадив его в яйцеклетку, оплодотворит женщину. Метод ИКСИ – оптимальный вариант решения такой проблемы, как .

Бесплодие – это невозможность пары зачать ребенка. Супружеская пара считается бесплодной, если не удается забеременеть при регулярной половой жизни (2-3 раза в неделю) без применения контрацептивов в течение одного года. Бесплодие имеет разные причины, при этом 50% бесплодия связано с женским здоровьем, вторая половина – с мужским. Методом, позволяющим установить истоки проблемы и пути ее решения, является спермограмма по Крюгеру.

Причины мужского бесплодия могут быть разными и разделяются на 2 категории:

• Абсолютное – необратимое изменение мужских половых органов (дефекты развития, удаление желез, травмы).
• Относительное – есть возможность восстановить детородную функцию, прибегая к медицинскому лечению, чтобы восстановилась норма спермиев.

Мужское бесплодие всегда связано с патологическим изменением спермы (сперматозоидов). Это может быть азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов; абсолютное бесплодие) или качественное изменение спермы (относительное бесплодие).

С чего начать обследование

Обследование на мужское бесплодие начинается с анализа спермы. Проводят спермограмму и анализируют полученные результаты. Лучше всего для обследования подходит тест – морфология сперматозоидов по Крюгеру. Он определяет не только качество и количество сперматозоидов, но также высчитывает процент возможного наступления беременности.

К проведению теста необходимо правильно подготовиться, потому что можно получить ложно негативные результаты. Поэтому рассмотрим рекомендации к проведению спермограммы:

• Следует воздержаться от семяизвержения на протяжении 3-5 дней, но не более 7 дней.
• На протяжении этих дней нельзя употреблять спиртное и курить.
• Не рекомендуют посещать сауны и бани, а также принимать горячую ванну.

Собрать сперму необходимо с помощью мастурбации в стерильный контейнер непосредственно перед исследованием. Лучше всего сдать этот анализ в специальной комнате в лаборатории. Настоятельно не рекомендуют собирать сперматозоиды способом прерванного полового акта или в презерватив, а также за стенами лаборатории, поскольку это искажает результаты анализов.

Сдавать анализ необходимо 2 раза с интервалом в 7-10 дней.

Основные критерии

Спермограмма по Крюгеру анализирует сперматозоиды по строгим критериям, а также рассматривает морфологию спермиев.

Во время проведения теста сданный образец анализируют и выявляют следующие критерии:

• Общий объем эякулята.
• Определяют количество сперматозоидов и их число в 1 мл.
• Процент подвижных и уровень слипания сперматозоидов.
• Присутствие лейкоцитов и других включений.
• Физико-химические показатели – цвет, вязкость, кислотность pH, период разжижения.

Спермограмма по строгим критериям Крюгера используется для выявления нормальных сперматозоидов. Их специально окрашивают по Папаниколау и оценивают анатомическую структуру, измеряют все размеры и делают морфологический анализ.

Как выглядит нормальный (идеальный) сперматозоид, который с высоким процентом вероятности может оплодотворить яйцеклетку:

• Имеет овальную головку с ровными краями и акросомой, которая составляет 40-70% всей головки.
• Тонкая шейка между головкой и хвостом.
• Извитый, не деформированный хвост, который в 10 раз превышает длину самой головки, норма – не менее 45 мкм.

Любые отклонения от нормы, будь то увеличение или уменьшение головки, деформации в хвосте или изменения общего вида шейки, переводят сперматозоид в категорию патологического.

Числовые показатели нормального сперматозоида:

• Длина головки нормального сперматозоида – 4-5 мкм.
• Ширина головки – 2,5-3,5 мкм.
• Длина шейки – 7-8 мкм.
• Максимальная толщина шейки – 1 мкм.
• Цитоплазматическая капля на шейке менее – 1/3 размера головки.

Согласно руководству ВОЗ, к нормальным сперматозоидам относятся только идеальные.

Норма согласно ВОЗ должна быть не менее 4%, а вот по критериям Крюгера – норма не менее 14%. Это сперматозоиды, которые смогли пройти цервикальный барьер. Индекс Крюгера учитывает количество патологических форм сперматозоидов в спермограмме.

Помочь оценить сделанный тест может врач-репродуктолог или андролог.

Морфология по Крюгеру оценивает незрелые и пограничные сперматозоиды как патологические формы. Это сперматозоиды, которые деформированы, раздвоены, с коротким хвостом, асимметричные. Они имеют очень низкую способность проникать через блестящую оболочку яйцеклетки, сниженную скорость движения хвостом, а значит, и низкую способность к оплодотворению. Но также могут нести генетически дефектный материал, поскольку отклонение связано с нарушением ДНК. Кроме того, если в сперме их присутствует большое количество, то они будут препятствовать нормальным сперматозоидам оплодотворить яйцеклетку.

Расшифровка полученных результатов

Пороговые точки, по которым оценивается спермограмма с морфологией по Крюгеру – норма идеальных сперматозоидов:

• 14% и больше – фертильный, частота беременности выше 25%.
• 5-14% – хороший результат, субфертильный/фертильный, частота беременности 24-25%.
• 0-4% – плохой результат – субфертильный, частота наступления беременности около 15%.

Фертильность – это способность мужского организма к оплодотворению. Низкий уровень фертильности у мужчин указывает на мужское бесплодие.

Какие еще есть показатели спермограммы

Рассмотрим другие показатели спермограммы, которые можно получить при анализе эякулята:

• Объём ≥1,5 мл.
• Консистенция вязкая.
• Разжижение через 10-60 мин.
• Вязкость до 2 см.
• Бело-сероватый цвет.
• Запах спермина.
• рН — 7,2 — 8,0.
• Мутный.
• Слизи нет.
• Эритроцитов нет.
• К-во сперматозоидов в 1 мл ≥ 15 млн.
• Общее к-во сперматозоидов в эякуляте ≥ 39 млн.
• Общее к-во подвижных сперматозоидов ≥40%.
• К-во активных и малоподвижных спермиев ≥ 32%.
• Агглютинация и агрегация – нет.
• Лейкоциты ≤ 1 млн/мл.
• Клетки сперматогенеза 2-4.

Объяснение неудовлетворительного результата

Почему спермограмма по Крюгеру иногда показывает неудовлетворительные результаты? Причиной этому может быть хронический стресс, влияние токсинов, в том числе и медикаментов, алкоголя, заболевания моче-половой сферы у мужчин, изменения гормонального статуса.

Некоторые заболевания снижают мужскую фертильность – это заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), венерические заболевания, варикоцеле, сахарный диабет, артериальная гипертензия, хронические заболевания почек и печени, гипотиреоз.

Где можно сделать анализ спермограммы? Это крупные лаборатории и клиники по лечению бесплодия или центры планирования семьи, которые находятся на всей территории России. Лаборатория Инвитро может предоставить услуги по анализу спермограммы. Цена такого исследования может колебаться в зависимости от места расположения лаборатории, но в среднем 1000-2000 рублей. Сдать анализ в лаборатории Инвитро можно по предварительной записи.

Клиники по лечению бесплодия, а также центры планирования семьи могут предоставить услуги по проведению теста спермограммы по методу Крюгера. Этот метод используют для определения вероятности зачатия ребенка при лечении бесплодных пар, а также как метод отбора для ЭКО и ИКСИ.